In- uitschrijven

Inschrijven

Huisartsenpraktijk Westdorp is open voor nieuwe patiënten, heeft u voorkeur voor mannelijke of vrouwelijke arts geef dit dan aan op uw inschrijfformulier. Wilt u weten welke praktijkarts open is voor nieuwe patiënten neem dan contact op met de praktijk voor actuele informatie.

Om u in te schrijven bij onze praktijk zijn wij een aantal gegevens van u nodig. Daarom vragen wij u als nieuwe patiënt het voor u bestemde inschrijf- en toestemmingsformulier te downloaden, in te vullen en vervolgens in te leveren of op te sturen naar de praktijk. Voor ieder gezinslid moet en apart inschrijfformulier worden ingevuld per gezin is 1 toestemmingsformulier voldoende. Wij hebben dan de, in eerste instantie, meest noodzakelijke gegevens.

Vergeet u niet om u af te melden bij uw vorige huisarts zodat zij uw medische gegevens naar ons door kunnen sturen.

Om de formulier te downloaden, klikt u op de onderstaande links.

Inschrijfformulier voor volwassenen (opent in nieuw tabblad)

Inschrijfformulier voor kinderen tot 18 jaar (opent in nieuw tabblad)

Toestemmingsformulier (opent in nieuw tabblad)

Uitschrijven

Als u een nieuwe huisarts kiest, is het belangrijk dat uw nieuwe huisarts op de hoogte is van uw medische geschiedenis. Uw medische geschiedenis staat in uw patiëntendossier. Het is gebruikelijk dat uw oude huisarts het dossier overdraagt aan uw nieuwe huisarts.

U dient schriftelijk toestemming te geven voor overdracht van uw medische gegevens via ons toestemmingsformulier:

Toestemmingsformulier (opent in nieuw tabblad)

Door op onderstaande link te klikken kunt u het uitschrijfformulier downloaden , deze print u uit, vult u in en levert deze in op de praktijk. Wij zullen dan zo spoedig mogelijk de uitschrijving verwerken.

Uitschrijfformulier (opent in nieuw tabblad)

Denkt u eraan om het formulier te voorzien van datum en handtekening anders kunnen wij de aanvraag niet in behandeling nemen.